Linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA): experiencia inicial y resultados / Video assisted inguinal lymphadenectomy (LAIVA): initial experience and results

Introducción: Las metástasis inguinales son uno de los principales factores pronósticos de mortalidad en el cáncer de pene (CP). La linfadenectomía inguinal (LAI) puede mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo; a pesar de ser avalada como procedimiento diagnóstico y terapéutico en el CP escamoso invasor, ésta ocasiona gran morbilidad. Considerando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se puede realizar una linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA) similar a la técnica abierta, con el fin de lograr un estándar oncológico semejante pero con una menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de LAI VA modificada, buscando reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Se analizan la seguridad oncológica y la morbilidad asociada. Pacientes y método: Dos pacientes de 48 y 54 años de edad, portadores de CP estadio pT2 en quienes se realizó una LAI clásica de control en un lado y una LAI VA contralateral, entre diciembre de 2008 y febrero de 2009. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos y seguimiento oncológico en ambos lados durante el postoperatorio. Resultados: Se colocaron 3 trocares fuera del área de resección delimitada por el ligamento inguinal,músculos sartorio y aductor. Con CO2 a 10 mm Hg, se logra un plano bajo la fascia de Scarpa, realizando una disección retrógrada similar al procedimiento estándar, disecando el plano superficial y profundo seccionando la vena safena a nivel de la fosa oval. El tiempo quirúrgico promedio de la LAI VA fue 120 minutos y 80 minutos para la abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios en las LAI VA y 8 y 10 ganglios al lado contralateral respectivamente, siendo todos negativos en el estudioanatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado video asistido. En el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Al sexto mes, no hay evidencias de progresión linfática neoplásica

Inguinal metastases are one of the main prognostic factors for penile cancer (CP) mortality. Inguinal lymphadenectomy (LAI) may improve survival in high-risk patients but despite it being accepted as a diagnostic and therapeutic procedure in invasive squamous CP patients it causes great morbidity. Considering the advantages of minimally invasive surgery, a video assisted lymphadenectomy (LAIVA) may be performed mimicking open surgery, searching for a similar oncological standard with less peri-operative morbidity. We present our initial LAI VA experience analyzing oncological security and associated morbidity. Patients and methods: We present 2 patients, 48 and 54 years of age, with pT2 CP, in which a classic LAI was performed in one side and a LAI VA on the other, between December 2008 and February 2009. Intra-operative, pathological and follow-up information on both sides is reported. Results: Three trocars were placed out of the resection area, delimited by the inguinal ligament and the Sartorius and adductor muscles. With CO2 at 10mmHg a plane is developed under the Scarpafascia. A retrograde dissection is performed similar to the standard procedure, dissecting the superficial and the deep layers, sectioning the safenal vein at the oval fossa niveau. Mean surgical time was 120 mins for LAI VA and 80 mins for LAI. 8 and 7 nodes were obtained by LAIVA versus 8 and 10 by LAI, all free of tumor y pathologic study. There were no complications at the video assisted side. At one of the open sides, a skin necrosis was observed. After 6 months of follow up there is no evidence of lymphatic tumor progression. Conclusion: LAI VA seems as effective as the open approach, with similar oncological results and less morbidity. Bigger series and longer follow-up are needed to confirm the results obtained with this new approach.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados / Modified Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in non seminomatosus testicular tumor stage I. experience and results

Introducción: El cáncer testicular afecta principalmente a pacientes jóvenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aún persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiéndose la observación rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomía lumboaórtica (LALA). Esta última permite una adecuada etapificación retroperitoneal y logra curación del 70 por ciento de los pacientes estadio II patológico. No obstante, la LALA clásica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculación con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la vía laparoscópica modificada logra un buen estándar oncológico, conservación de eyaculación anterógrada cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncológica y conservación de la eyaculación anterógrada, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervención. Pacientes y método: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institución. Se describen y analizan atributos personales, variables quirúrgicas, oncológicas y período de seguimiento post intervención, utilizando la base de datos del programa estadístico SPSS 15.0 (Microsoft®).Resultados: Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscópico transperitoneal. Se utilizaron 4 trócares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 años (15-42). Tiempo quirúrgico promedio fue116 minutos (80-160). El período de hospitalización promedio fue de 1,8 días (1-4). La eyaculación se conservó en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastático ocurrió en un 28 por ciento (5/18)...

Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoft®).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)

Experiencia inicial con el uso de stent metálico resonance ® en el tratamiento de la obstrucción ureteral por causa neoplásica / Initial experience with resonance ® metal stent in the treatment of neoplasic ureteral obstruction

Introducción: La obstrucción ureteral extrínseca provoca un daño de grado variable en la unidad renal comprometida. La hidroureteronefrosis (HUN) que se produce, se trata tradicionalmente en forma inicial, con cateterismo ureteral mediante el uso de stents plásticos que requieren recambio continuamente. Sin embargo, la tasa de éxito disminuye en el tiempo, sumándose mayores probabilidades de complicaciones e infecciones por lo que se requiere generalmente de una nefrostomía definitiva, con la consiguiente alteración en la calidad de vida de estos pacientes. Por esta razón, surge interesante la posibilidad de disponer de un stent ureteral metálico más resistente a la compresión, tolerable y mas durable en el tiempo, y que requiera de una menor tasa de recambio y complicaciones. En esta comunicación Presentamos la primera experiencia del país con el uso del Catéter ureteral metálico Resonance® (Cook Ireland. Ltd.), compuesto de una aleación no magnética de cobalto, níquel, molibdeno y cromo. Se describe la técnica de instalación y los resultados funcionales en una serie consecutiva de 2 pacientes femeninas con seguimiento estricto cada 2 meses. Pacientes y Método:2 pacientes, 42 y 55 años de edad, portadoras de cáncer cérvico uterino tratadas previamente con cirugía, luego radioterapia y braquiterapia, desarrollaron una HUN derecha con atrofia renal contralateral y alteración de la función renal secundaria a compresión extrínseca por reactividad tumoral y fibrosisactínica respectivamente. Se instalaron sendos catéteres Resonance® a derecha en noviembre de2008 y enero de 2009 respectivamente. Se describe la técnica quirúrgica, mejoría de función renal e índice de satisfacción (escala 0 a 10) durante el seguimiento. Resultados: El procedimiento se realizó bajo anestesia regional y radioscopia. Tiempo promedio de 36 minutos (26-46). Período de hospitalización de 1,5 días (1-2). No hubo complicaciones intraoperatorias ni síntomas disúricos...

Introduction: Extrinsic ureteral obstruction leads to damage of varying degrees in the renal unit involved.The hydroureteronephrosis (HUN) is traditionally treated with ureteral catheterization using plastic stents that require continuous replacement. However, the success rate decreases over time, adding greater chance of complications and infections that usually required a definitive nephrostomy, resulting in impaired quality of life of these patients. For this reason, there arises an interesting possibility of having a metallic ureteral stent more resistant to compression, tolerable and more durable over time, and that requires a lower turnover rate and complications. We present the first experience of the country with the use of Resonance® MetallicUreteral catheter (Cook Ireland. Ltd.), consisting of a non-magnetic alloy of cobalt, nickel, molybdenum and chromium. It describes the installation technique and functional outcome in a consecutive series of 2 female patients with close monitoring every 2 months. Patients and methods: Two patients, 42 and 55 years old, carrying cervical cancer previously treated with surgery, radiotherapy and brachytherapy developed a right HUN with contralateral renal atrophy and impaired renal function secondary to extrinsic compression by tumor reactivity and actinic fibrosis respectively. Two separate Resonance® catheters were installed to right in November 2008 and January 2009 respectively. We describe the surgical technique, improved renal function and index of satisfaction (scale of 0 to 10) during follow-up Results: The procedure was performed under regional anesthesia and fluoroscopy. Average time of 36 minutes (26-46). hospitalization time of 1.5 days (1-2). There were no intraoperative or immediate dysuria symptoms. During checks of renal function was normal, no evidence of bleeding or urinary tract infections, reporting a high rate of satisfaction (8 - 9/10). The ultrasound showed a decrease...

Plastia peneana con malla surgisis ® para la corrección de la enfermedad de Peyronie / Correction of Peyronie's disease using surgisis ® mesh

Introducción: La enfermedad de Peyronie (EP) consiste en la formación de una o varias placas fibrosas en el tejido conjuntivo de la albugínea peneana. Esta alteración puede generar una erección curva de grado variable, a menudo dolorosa, ocasionando gran impacto en la calidad de vida. Se reporta una prevalencia entre 3 por ciento a 9 por ciento, pero estudios más recientes la triplican. Se han descrito variados factores de riesgo involucrados, publicándose diversos tratamientos médicos y quirúrgicos, entre los que destacan plicaturas, colocación de prótesis, injertos autólogos, uso de matriz extracelular de tejidos(MECT) o combinación de éstos. Presentamos nuestra experiencia con el uso de MECT de submucosa bovina (Surgisis®) en pacientes portadores de EP, analizando la morbilidad posoperatoria, los resultados estéticos y funcionales en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto. Pacientes y método: Desde octubre de 2007 a enero de 2009, 12 pacientes con placas indoloras mayores a 3 cms, medidas por ultrasonografía y curvaturas dorsales mayores a 35°, fueron sometidos, previo consentimiento informado, a una plastia peneana utilizando malla Surgisis®, sin resecar la placa. Todos recibieron 1 gr diario de vitamina E seis meses previos a su intervención. Se excluyeron pacientes con disfunción eréctil severa. Bajo profilaxis con cefazolina, se disecó circunferencialmente hasta la albugínea, liberando el complejo dorsal para identificar y seccionar la placa. El tamaño de la malla fue 30 por ciento mayor al lecho a reparar. Se analizaron atributos personales, resultados quirúrgicos, índice de satisfacción (escala 0 a 10) y seguimiento posintervención (SPSS 15.0, Microsoft®).Resultados: La edad promedio fue de 54 años (45-68). Tiempo promedio quirúrgico: 56 minutos (37-75). El período de hospitalización fue de 1,5 días (1-3). El total de los pacientes de la serie corrigió su curvatura, reportando un índice de satisfacción estético y funcional...

Introduction: Peyronie’s disease (PD) is due to the development of one or several fibrous plaques in the penile albuginia. This alteration may generate an often painful bent erection causing an impact in the quality of life. A prevalence between 3 percent and 9percent has been reported; recent studies triplicate that figure. Different medical and surgical procedures have been described. Among them, plicatures, prosthesis, implants, autologous grafts, use of extracellular tissue matrix (ETM) or a combination of them. We present our experience with ETM from bovine submucosa (Surgisis®) in patients with PD. We described postoperative morbidity, esthetic and functional results in a consecutive series of patients with close follow up. Patients and method: After obtaining informed consent, from October 2007 to January 2009, 12 patients with painless plaques measuring more that 3 cm and dorsal curvature over 35∞, underwent penileplasty with Surgisis® mesh. The plaque was not resected. Before surgery, all patients received 1 gram of Vitamin E daily for six months. Patients with severe erectile disfunction were excluded. During surgery, prophylaxis with Cefazoline was used. A circumferential dissection up to the albuginea was done. The dorsal complex was freed and the plaque was identified and sectioned. The size of the mesh was 30 percent larger than the area to be repaired. We recorded personal data, surgical results, satisfaction index (from 0 to 10) and follow up (SPSS 15.0 Microsoft®).Results: Average age was 54 (45-68). Average surgical time was 56 minutes (37-75). Hospital stay was 1.5 days (1-3). All patients corrected the curvature reporting a satisfaction index over 85 percent. Average follow up was 14 month (7-22). There were no complications. Conclusion: The use of bovine submucosa appears as an excellent procedure for the treatment of PD. The technique is simple and effective with low morbidity, good tolerance and safety.

Nefrectomía laparoscópica transperitoneal video asistida: resultados de nuestra experiencia inicial / Transperitoneal laparoscopic nephrectomy: inicial experience

Desde la introducción de la laparoscopía avanzada en urología, se han descrito distintos abordajes video asistidos por vía transperitoneal y lumboscópica en el tratamiento del cáncer renal etapa T1 y para la nefrectomía por causa no oncológica. En la actualidad la cirugía laparoscópica en tumores renales órgano confinados y riñones hipofuncionantes se ha transformado en una alternativa superior a la cirugía abierta tradicional, considerando que posee una menor morbilidad peri operatoria y la misma seguridad oncológica. Objetivos: Describir la experiencia inicial de nuestro Servicio en una serie consecutiva de pacientes, sometidos a nefrectomía radical laparoscópica transperitoneal por cáncer renal estadio T1, y nefrectomía total transperitoneal por causa no oncológica, evaluando el tiempo de duración quirúrgico, complicaciones peri operatorias, estadía intrahospitalaria y dolor post operatorio. Pacientes y Método: Nuestra serie prospectiva se constituyó por 21 pacientes consecutivos que fueron intervenidos entre mayo de 2006 a julio de 2007. Del total de pacientes (12 mujeres y 9 hombres), 11 se intervinieron por cáncer renal etapa T1 y el resto (n= 10) por patología benigna:atrofia o hipotrofia renal, cálculos coraliformes en riñones no funcionantes e hidroureteronefrosis (HUN) con atrofia de parénquima. En un caso se realizó una heminefrectomía laparoscópica por atrofia e HUN severa del sistema pielocaliciario superior. Todos se intervinieron por vía transperitoneal utilizando 3 ó 4 puertos de acceso abdominal en posición de decúbito parcial lateralizado modificada, realizando la 1a incisión para el laparoscopio siempre lateral al ombligo. En los primeros 6 pacientes sólo se utilizó corriente monopolar en tanto que en el resto siguiente se usó electro bisturí bipolar y radiofrecuencia (Ligasure®). Para la ligadura vascular se utilizó según preferencia Hem-olok® y/o endo gia universal®. Los datos fueron registrados en una planilla...

Different approaches have been described for laparoscopic radical nephrectomy (LRN). Both oncologic and benign pathology bearing patients benefit from the advantages of the laparoscopic approach. We report our initial experience in a series of consecutive patients that underwent nefrecto laparoscopic radical nephrectomy for T1 stage renal tumors and non oncologic causes. Operative time, postoperative pain, perioperative complications and hospital stay are evaluated. Patients and method: A total of 21 patients underwent LRN between May 2006 and July 2007. Male to female ratio was 3:4. Out of these, 11 were for T1 renal tumors, the other 10 underwent LRN for renal atrophy, stag horn calculi in non functioning kidneys. In one case partial nephrectomy was performed in a patient with atrophy of superior calicial system. All patients underwent a transperitoneal approach using a 3 to 4 trocar layout with the patient in a partial lateral decubitous. Different cutting devices were employed along with both Hem-o-lok® and endo gia universal®. All data was collected prospectively. Results: All patients were operated by the same surgeon. Mean operative time was 161 minutes (range 54-300). Operative bleeding was 146 ml (20-1800), 4 patients required blood transfusion. Two patients required conversion to open surgery for venous bleeding and diaphragmatic lesion. Mean hospital stay was 4.8 days (2-6 days). No patient required epidural steroids. Conclusion: Laparoscopic radical nephrectomy is a safe alternative for malignant and benign pathology. Considerable advantages make it preferable over open surgery.

Resultados en el tratamiento quirúrgico mediante pancreatoduodenectomía del cáncer de ampolla de Vater / Results in the surgical treatment through pancreatoduodenectomy of the Vater'a ampulla cancer

El cáncer de ampolla de Vater corresponde al tumor periampular con más alto porcentaje de resecabilidad. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos en pacientes portadores de un cáncer de papila tratados mediante pancreatoduodenectomía. Se revisan los antecedentes clínicos y los resultados obtenidos de una serie de 17 pacientes (10 hombres y 7 mujeres), margen de edad 44-77 años, en el período de tiempo mayo 1988 a mayo 1997. Ocurrieron 2 complicaciones intraoperatorias (11,8 por ciento), la mortalidad intraoperatoria y postoperatoria hasta 30 días es de 0 por ciento, y se produjo una muerte a los 45 días por un cuadro de sepsis. La complicación postoperatoria más frecuente fue la insuficiencia exocrina (1 caso). Se observó recidiva neoplásica en 7 pacientes

Gastrostomía endoscópica percutánea / Percutaneous endocopic gastrostomy

la gastrostomía endoscópica percutánea es un método cada vez más utilizado para alimentación enteral en pacientes que por alguna razón están en incapacidad de deglutir o que al hacerlo presentan un alto riesgo de aspiración. Este método ha venido a reemplazar a la gastronomía quirúrgica y al uso prolongado de sonda nasogástrica desde su creación, en 1980. Las indicaciones más frecuentes son las enfermedades neurológicas severas tales como accidentes cerebrovasculares, Parkinsosn, esclerosis múltiple, y otros procesos tales como trauma severo, demencia multi-infarto o tumores de cabeza y cuello diversos. El método de colocación consiste en realizar una endoscopía superior de la manera convencional, para luego introducir un catéter plástico en forma percutánea en la zona de máximo contacto entre las paredes abdominal y gástrica, bajo visión endoscópica directa. luego se introduce un alambre guía el cual es enlazado por un asa de polipectomía pasada a traves del endoscopio, utilizando dicho alambre para enlazar el extremo distal del tubo de alimentación, que será jalado hasta su posición final. Las complicaciones de este procedimiento son mínimas, muchas de ellas relacionadas con la endoscopía en sí, tales como reaciones a los sedantes utilizados, aspiración de secresiones, etc. Existe también la posibilidad de infección en el sitio de inserción, perforación del colon y fuga excesiva de contenido gástrico alrededor del tubo, razón por la cual este procedimiento debe ser realizado por médicos entrenados y familiarizados con el manejo de estas eventualidades. El objetivo de esta revisión es ilustrar al lector las indicaciones, contraindiocaciones, complicaciones y consideraciones generales a tener en cuenta en los pacientes que van a ser sometidos a una gastrostomía endoscópica percutánea.

Estudio morfológico de restos de abortos espontáneos con lesiones vellositarias placentarias sugerentes de cromosomopatías / Morphological study of spontaneous abortions with placental villi injuries suggesting chromosomopathies

Se analizaron las características histopatológicas de las vellosidades coriales en 251 restos de aborto espontáneo, evaluando algunas alteraciones morfológicas asociadas a cromosomopatía. En 51 (20,31) de los casos estudiados se observaron lesiones que incluían vellosidades hidrópticas, hipovascularización e hipocelularidad del estroma e hipoplasia del trofoblasto. Menos frecuentemente, se observó degeneración del trofoblasto, inclusiones trofoblásticas en el estroma, migración vellositaria del citotrofoblasto y fibrosis del estroma vellositario. La caracterización de estas lesiones permite sugerir un aborto heteroploide y de este modo, orientar la conducta frente a futuros embarazos de las pacientes afectadas